La ptose mammaire désigne l’affaissement des seins, un phénomène assez fréquent qui peut amener certaines patientes à envisager un lifting mammaire. Mais cette intervention peut-elle être remboursée par la Sécurité Sociale (CPAM) ? Voyons quelles sont les conditions à respecter.
Ptose mammaire et prise en charge par la CPAM : les critères à connaître
La cure de ptose mammaire est souvent considérée comme une intervention de chirurgie esthétique, car elle vise principalement à remonter les seins sans nécessairement corriger une gêne fonctionnelle.
À ce titre, le lifting mammaire n’est pas remboursé par la CPAM dans la majorité des cas.
Cependant, certaines situations particulières peuvent permettre une prise en charge partielle, notamment si l’intervention s’inscrit dans un cadre reconstructeur.
Dans quel cas un lifting de seins peut-il être remboursé ?
Dans certains cas bien précis, la cure de ptose peut être partiellement prise en charge par la Sécurité Sociale.
Ces situations incluent :
- Réduction mammaire associée : si la ptose est accompagnée d’une hypertrophie mammaire (seins volumineux), et que le chirurgien doit retirer au moins 300 grammes de tissu mammaire par sein, l’intervention peut être considérée comme reconstructrice. Dans ce contexte, la réduction mammaire associée à un lifting peut faire l’objet d’une prise en charge par la CPAM. Il s’agit d’une situation où le remboursement est souvent automatique, sans besoin d’accord préalable.
- A la suite d’une chirurgie bariatrique : après une perte de poids massive, notamment à la suite d’une chirurgie de l’obésité (sleeve ou bypass), la poitrine peut se vider et présenter une ptose sévère. Bien que le lifting mammaire ne soit pas automatiquement remboursé après ce type d’intervention, une demande peut être soumise à la CPAM pour un examen de votre dossier par le médecin conseil.
Le montant du remboursement en cas de prise en charge
Dans les cas où la CPAM accepte de rembourser la cure de ptose mammaire, la prise en charge n’est jamais complète !
Comme pour toute intervention médicale, le remboursement est partiel et dépend des tarifs de la Sécurité Sociale. A noter que les dépassements d’honoraires du chirurgien ou de l’anesthésiste ne sont pas couverts par la CPAM (sauf si l’intervention est réalisée à l’hôpital public).
Le remboursement se base donc sur les codes de la nomenclature de la Sécurité Sociale.
- Par exemple, pour une réduction mammaire des deux seins, le montant des honoraires pris en charge par la CPAM est plafonné (à environ 408,38 € en 2023).
Votre mutuelle peut, en fonction de votre contrat, venir compléter une partie des frais restants.
Démarches pour obtenir une prise en charge
Si vous pensez que votre situation pourrait justifier une prise en charge par la Sécurité Sociale, le premier pas est de consulter un chirurgien expert chirurgie mammaire à Paris.
Ce dernier pourra évaluer l’état de votre poitrine et vous dire si la cure de ptose entre dans les critères de remboursement. Si c’est le cas, une demande d’entente préalable devra être soumise à la CPAM. La décision finale dépendra ensuite du médecin conseil, qui évaluera si l’intervention présente un intérêt médical.
En clair
Le lifting mammaire est majoritairement considéré comme une intervention esthétique, et donc non remboursée par la CPAM. Dans certains cas particuliers, notamment en association avec une réduction mammaire ou après une perte de poids importante, une prise en charge partielle peut être accordée.
Consultez un chirurgien expérimenté pour évaluer votre situation et obtenir des conseils personnalisés sur les démarches à suivre.