La position de la cicatrice dépend du lieu d’incision choisi par le praticien pour effectuer l’opération du sein : c’est la voie d’abord. Le choix de la voie d’abord dépend surtout de la technique chirurgicale choisie, fonction du volume des implants mammaires, du type de loge mammaire ou de la morphologie de la patiente.

Le rendu esthétique reste une des priorités, mais c’est avant tout la technique chirurgicale qui détermine le choix de la voie d’abord.

Prothèses mammaires et cicatrice axillaire

La cicatrice axillaire est une incision de 3 à 4 cm sous les aisselles : il n’y a donc aucune cicatrice sur la poitrine, assurant un rendu esthétique.

La cicatrice finale est cachée dans le pli naturel progressivement recouvert de pilosité, la rendant à peine perceptible en position debout ou allongée.

Cette cicatrice axillaire présente toutefois certains inconvénients :

• Le risque d’infection est un peu plus important, par macération ;
• Le clivage des tissus à distance ne permet pas de créer une loge parfaite ;
• Le risque de saignements est augmenté.
• Une pose axillaire n’est pas adaptée aux prothèses anatomiques les plus volumineuses.

Prothèses mammaires et cicatrice hémi-aréolaire

Le chirurgien incise l’aréole en demi-cercle, en dessous et autour du mamelon, à la limite entre la partie pigmentée et la région plus claire. Cette zone de transition fait que cette cicatrice hémi péri-alvéolaire sera à terme peu perceptible. Cette voie d’abord permet de positionner la prothèse devant le muscle pectoral ou derrière. La localisation de la cicatrice préserve les capacités d’allaitement, sans toucher à l’extrémité des canaux galactophores, même s’il existe fréquemment une modification de la sensibilité du mamelon durant plusieurs semaines.

La cicatrice aréolaire s’adapte à de nombreux types de prothèses mammaires, à l’exception toutefois d’implants mammaires volumineux sur des patientes à petite aréole (causes anatomiques, patientes jeunes, patientes n’ayant jamais allaité…).

Prothèse mammaire et technique du « round-block » par cicatrice péri-aréolaire

Dans la technique du « round block », l’incision suit tout le contour circulaire de l’aréole, à la jonction du mamelon. Comme la cicatrice se fond dans la pigmentation cutanée, on parle parfois de « lifting des seins sans cicatrice » ou d’ « augmentation mammaire sans cicatrice ». L’excédent de peau péri-aréolaire est si besoin réséqué, avant remodelage conique de la glande mammaire et redrapage de cette dernière. Pour préserver la forme du mamelon, le chirurgien peut positionner un fil de cerclage péri-aréolaire profond.

Cette technique du round-block permet de corriger une ptose mammaire modérée sans risque de “pince verticale” ou d’associer la pose de prothèses mammaires et redéfinition de l’aréole.

Implants mammaires et cicatrice sous-mammaire

Le chirurgien incise plusieurs centimètres sous le sein, dans le sillon mammaire. Ce pli naturel dissimule la cicatrice, principalement visible en position allongée. Il peut arriver toutefois qu’un changement de tonicité cutané modifie à terme la place de la cicatrice, et qu’elle remonte ou redescende de quelques millimètres.

Cette cicatrice sous-mammaire préserve la sensibilité du mamelon et reste idéale pour disséquer les tissus et créer une loge suffisante pour un implant mammaire volumineux. Elle permet aussi de traiter des cas légers de ptose mammaire.

Implant mammaire et cicatrice étendue en T inversé ou ancre marine

Dans des cas plus rares, la mammoplastie d’augmentation nécessite une cicatrice en ancre marine : une incision verticale rejoint une incision sous-mammaire en bas, et une incision hémi-aréolaire en haut.

Il s’agit le plus souvent d’augmentation mammaire associée à un lifting des seins, pour corriger une ptose mammaire importante et réséquer un excès cutané suffisant.

Une cicatrice en T a, par nature, plus de risques d’être visible : c’est pourquoi l’utilisation d’un laser cicatrisant type Urgotouch ® en fin d’intervention est conseillée.