Réduction mammaire
Les femmes souhaitant avoir des seins plus gros sont nombreuses, expliquant le succès de l’augmentation mammaire. A l’inverse, certaines patientes souffrent d’une poitrine trop volumineuse, justifiant l’intérêt d’une réduction mammaire. Cette mammoplastie de réduction peut même donner lieu à un remboursement de la sécurité sociale : découvrez pourquoi ?
Les 3 étapes d’une augmentation mammaire composite
Avant l'intervention
Que la plastie mammaire soit une intervention esthétique ou plastique, elle nécessite un délai d’au moins 15 jours entre la visite préalable et l’opération des seins : ce délai permet à la patiente de réfléchir à la solution proposée, afin de donner son consentement éclairé en fonction des éventuels risques détaillés par le praticien.
Au cours de la première consultation, le chirurgien doit comprendre les attentes de la patiente, et l’objectif principal de la réduction mammaire. Un double examen médical et artistique permet de choisir la meilleure technique, en termes de voie d’abord (cicatrice en T, cicatrice en ancre marine…) et d’opération éventuellement associée (lifting des seins en cas de ptose mammaire). Des photos médicales, couplées à un logiciel de modélisation, aident la patiente à se projeter dans le résultat final.
Dans les cas d’hypertrophie mammaire avancée (plus de 300 g par sein), l’opération des seins est prise en charge, avec remboursement partiel de la sécurité sociale et de la mutuelle complémentaire. L’expérience d’un chirurgien plastique spécialiste des seins permet d’apprécier le volume à retirer au cours d’un examen clinique, avec si besoin prise de mesures. Dans ce cas, la prise en charge est automatique, sans entente préalable avec avis du médecin-conseil.
Les précautions avant une réduction mammaire sont rappelées :
- Stopper pilule et cigarette quatre semaines avant.
- Stopper anticoagulants et / ou antiinflammatoires une semaine avant la réduction des seins, après avis positif du médecin prescripteur.
- Le jour de l’opération des seins, douche antiseptique.
- Venir à jeun le jour de la plastie mammaire.
Durant l'intervention
Toute opération des seins avec plastie de réduction s’effectue en bloc chirurgical stérile. Le Dr LEVY choisit des établissements renommés pour la qualité de leur service et le niveau de leur personnel.
Le choix de l’anesthésie résulte d’une discussion entre la patiente et le médecin anesthésiste, avec avis du chirurgien esthétique. Il s’agit le plus souvent d’une anesthésie générale (1 à 2 heures) ou d’une anesthésie vigile avec sédation (neuroleptanalgésie).
C’est l’importance de la réduction mammaire et la durée de l’opération qui déterminent, avec avis du chirurgien et de l’anesthésie, la durée d’hospitalisation. Elle est en général de 1 à 2 jours.
En s’aidant des photos médicales et d’un dernier examen, le chirurgien dessine les contours à retirer. La voie d’abord et le type de cicatrice (T ou en T inversé, ancre marine, technique du round block…) dépendent des volumes à retirer, et des gestes associés (comme un lifting des seins avec repositionnement du mamelon).
Une fois la peau incisée, le praticien retire les excès tissulaires, avec un double impératif :
- Limiter les saignements, pour améliorer la convalescence de la patiente ;
- Obtenir un résultat harmonieux, avec un équilibre des contours, une symétrie quasi-parfaite et un positionnement naturel du mamelon. Pour cela, les volumes sont concentrés une fois les seins réduits, avec un travail sur le galbe et la pointe conique de l’aréole.
L’intervention dure en général une à deux heures, avant de suturer. Le Dr LEVY choisit un fil fin élastique et résorbable, pour une cicatrice la moins visible possible : c’est essentiel sur une cicatrice verticale. En cas de risque de saignements ou de suintements, la pose de drains permet d’éviter la formation de toute collection liquidienne. Un pansement compressif termine la plastie mammaire.
Après l'intervention
Les douleurs post réduction mammaire sont modérées, mais elles dépendent des sensibilités individuelles et de l’importance de l’opération.
Généralement, des antalgiques de classe I comme le paracétamol suffisent. Sinon, le Dr LEVY adapte systématiquement le protocole antalgique. Dès le retrait du pansement (24 heures), la patiente constate la diminution de volume des seins. Celle-ci n’est pas optimale car l’œdème, parfois asymétrique, doit se résorber et la peau retrouver son tonus. Bleus et rougeurs disparaissent en 5 à 10 jours, contre 10/20 jours pour les épanchements œdémateux. Un œdème résiduel peut persister 2 à 3 mois. Il existe parfois une sensibilité locale modifiée, mettant plusieurs semaines à revenir.
La patiente doit cesser le travail 1 à 2 semaines, sans port de charges lourdes. Il faut attendre au minimum un mois avant de reprendre le sport, après avis du chirurgien.
La patiente doit conserver un soutien-gorge de contention en permanence, 4 à 6 semaines. Il permet de plaquer les volumes, d’empêcher l’accumulation de sérosités et de favoriser le remodelage profond des tissus.
Lors de réduction mammaire importante, la patiente doit être vigilante sur ses premiers mouvements (marche, se baisser, se lever) car son centre de gravité est modifié, d’où de nouveaux équilibres à retrouver.
Un bon chirurgien du sein met en œuvre toutes les mesures pour éviter les complications, que ce soit dans le choix des techniques ou le traitement des cicatrices (choix du fil, technologie laser Urgotouch ®…).
Les aléas chirurgicaux restent donc rares mais possibles, avec par exemple :
- Risque de cicatrice visible ou de cicatrice chéloïde ;
- Asymétrie mammaire ;
- Perte de sensibilité du mamelon ou défaut d’allaitement ;
- Risque infectieux ou hématome ;
- Défaut de cicatrisation ou risque de nécrose.
Certaines imperfections peuvent exiger une retouche au bout de quelques mois.
Réduction mammaire : quel résultat ?
Le résultat d’une réduction mammaire ne peut être jugé avant 3 mois, avec un rendu définitif vers 6 mois, voire 12 mois pour la cicatrice. En l’absence de lésions vertébrales, le résultat sur les douleurs du dos est quasi-immédiat. La diminution de volume des seins redonne de la légèreté à la silhouette, avec une poitrine plus harmonieuse et plus sensuelle.
Certaines patientes se sentent ainsi libérées dans leur vie sociale ou affective, avec le goût de pouvoir se vêtir comme elles le souhaitent, sans complexes.
Tarifs chirurgie mammaire à Paris
Le prix d’une réduction mammaire n’est pas le même d’une patiente à l’autre, car il s’agit d’une plastie sur-mesure, que ce soit dans le choix des techniques ou les gestes associés. A l’issue de la première consultation, le chirurgien réalise un devis détaillé, précisant le coût de cette réduction des seins selon le protocole opératoire.
Lorsque la plastie mammaire de réduction est remboursée par la sécurité sociale (base de remboursement QEMA 013 pour l’assurance maladie : 403,38 €), le chirurgien précise le montant du dépassement d’honoraires.
Avant / Après
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